Можно ли лечить депрессию методом ТМС в пожилом возрасте?

Можно ли лечить депрессию методом ТМС в пожилом возрасте?

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) представляет собой воздействие магнитными импульсами на участки коры головного мозга, участвующие в регуляции настроения. ТМС часто применяется при лечении депрессии, в том числе при недостаточной эффективности лекарственной терапии. Процедуры могут проводиться амбулаторно, как правило хорошо переносятся, не требуют наркоза, неинвазивны.

Многие пациенты слышали об этом методе и обращаются уже с запросом на такое лечение. Но когда речь о пожилых пациентах, возможно ли применение ТМС?

Возраст и эффективность ТМС

Раньше пожилой возраст рассматривали как возможный фактор более слабого ответа на ТМС. Одно из предполагаемых объяснений связано с возрастными изменениями мозга: расстояние от поверхности головы до некоторых участков коры может увеличиваться, что потенциально влияет на параметры стимуляции.

Однако связь этих изменений непосредственно с клиническим ответом оказалась значительно сложнее, и более современные исследования показывают, что сам по себе пожилой возраст не означает, что ТМС будет неэффективна. Метод ТМС уже исследовался у пациентов пожилого возраста, и у них также отмечалось клинически значимое уменьшение симптомов депрессии и наступление ремиссии ^{1, 2}.

Например, в крупном исследовании M.K. Leuchter и соавт., включавшем 687 пациентов в возрасте от 16 до 100 лет, вероятность ответа и ремиссии существенно не различалась между пациентами младше и старше 60 лет ³.

Почему это важно для пациентов старшего возраста

Депрессия в пожилом возрасте достаточно часто бывает устойчива к терапии и требует длительного подбора лечения. При этом пациенты пожилого возраста чаще имеют другие заболевания, принимают больше лекарственных препаратов по поводу соматических заболеваний, могут иметь сниженную функцию печени и почек, чаще имеют высокий риск падения и могут быть очень восприимчивы к побочным эффектам лекарственных средств.

В результате депрессия у пожилых часто требует активного лечения, а возможности лекарственной терапии ограничены переносимостью и риском лекарственных взаимодействий. В такой ситуации одним из преимуществ ТМС является отсутствие дополнительной лекарственной нагрузки, что особенно важно для пациентов, уже принимающих несколько препаратов по поводу соматических заболеваний ^{4, 5}.

ТМС и когнитивные функции

Есть и еще одна проблема депрессии позднего возраста — когнитивные нарушения. Они могут быть проявлением самой депрессии или сопутствующего нейрокогнитивного расстройства.

По имеющимся данным исследований, ТМС при лечении депрессии безопасна в отношении когнитивных функций пациентов ^{6, 7}. В отдельных работах некоторые когнитивные показатели даже улучшались, но пока нельзя уверенно считать это самостоятельным прокогнитивным эффектом метода.

Как принимается решение о лечении

Можно ли точно предсказать, какому пациенту подойдет ТМС? Пока это остается предметом исследований. При выборе метода учитывается множество факторов: характер и тяжесть депрессии, предыдущее лечение, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и другие индивидуальные особенности пациента.

Абсолютных противопоказаний к ТМС немного. В первую очередь ограничения связаны с некоторыми металлическими или электронными имплантами в области головы. Наличие эпилепсии или других факторов, повышающих риск судорог, не всегда исключает ТМС, но требует отдельной оценки безопасности.

Главный вывод

Пожилой возраст сам по себе не является основанием отказываться от метода ТМС. Метод может применяться для лечения депрессии у пациентов старшего возраста и имеет ряд потенциальных преимуществ для этой группы.

Решение о проведении ТМС принимается индивидуально и зависит от клинической ситуации и факторов риска.